De la ponction veineuse aux résultats d'analyse : quels sont les éléments les plus importants pour obtenir des échantillons et des résultats de qualité ?

Priorité au patient

La chaîne de valeur du prélèvement sanguin commence avec le patient. Dès la première rencontre avec le patient, la procédure commence. Il est essentiel de créer une atmosphère de calme avant même de commencer à évaluer les veines, afin d'éviter ou de minimiser l'anxiété du patient.

Le stress n'a pas seulement un effet négatif sur les veines, car il entraîne une augmentation de la pression artérielle qui peut les rétrécir, il peut aussi influencer les paramètres sanguins. Lorsqu'on rencontre un patient pour un prélèvement sanguin, on dispose de peu de temps pour créer une atmosphère sereine. C'est pourquoi l'attention portée à l'apparence est un bon moyen de créer un sentiment de confiance et de professionnalisme.

Comme le dit le proverbe, c'est la première impression qui compte, c'est pourquoi se présenter avec propreté, hygiène et confiance est une occasion à saisir. Lors de la rencontre avec le patient, il convient également de vérifier s'il a respecté des restrictions alimentaires, telles que le jeûne, avant l'intervention, et d'en prendre note si le patient n'a pas jeûné. Cela peut avoir une influence sur certains paramètres.

Un autre facteur déterminant est la vérification de l'identité du patient, soit verbalement et par écrit, soit, si elle est disponible électroniquement, en scannant un code-barres sur le bracelet du patient. L'absence d'identification correcte peut avoir de graves conséquences en cas d'identité mixte, en prescrivant un traitement incorrect qui, dans le pire des cas, peut même être fatal. Cette étape doit être prise très au sérieux.

Hygiène des mains

Une fois que l'on s'est assuré que le patient et son ordonnance sont conformes, que le patient est assis ou allongé confortablement et que tous les produits nécessaires sont à portée de main, il faut choisir un site de ponction.

Pour éviter toute contamination croisée, il faut d'abord se laver ou se désinfecter les mains et porter des gants à usage unique pendant la procédure. Des études indiquent qu'un manque d'hygiène entre les patients et le matériel est une cause importante de contamination¹.

S'adapter aux conditions veineuses

Un contrôle complet des veines du patient doit être effectué afin d'assurer les meilleures conditions pour la ponction veineuse. Il ne faut pas sous-estimer l'effet que peut avoir le choix d'une veine inadaptée. Choisissez une veine qui n'est pas dure au toucher, qui a un bon débit sanguin et qui ne dévie pas ou ne roule pas.

À des fins d'évaluation, il est possible d'utiliser un dispositif de visualisation des veines par infrarouge proche, qui est particulièrement utile pour choisir la bonne taille d'aiguille. Si un diamètre trop petit est choisi, il peut provoquer, par exemple, une hémolyse².

Lorsque les veines du patient sont bien comprises, le produit approprié peut être sélectionné. Si une unité de prélèvement sanguin à ailettes a été choisie comme le dispositif le plus approprié, il est essentiel de noter que l'air dans la tubulure de l'UPS peut entraîner un sous-remplissage du premier tube, et il est recommandé d'utiliser d'abord un tube de purge pour éviter un rapport sang/additif incorrect dans le premier tube, ce qui pourrait influencer les résultats d'analyse, comme décrit dans la norme CLSI PRE04,1^ère édition³.

Un volume de sang trop élevé ou trop faible par rapport à la quantité d'additif peut avoir un effet négatif sur la précision des résultats du test. Un volume de remplissage incorrect est particulièrement critique pour les tubes de coagulation, c'est pourquoi certains fabricants impriment une marque de remplissage indiquant + / - 10 % du volume de remplissage nominal. Il est fortement recommandé de rejeter les tubes de coagulation au citrate de sodium remplis à moins de 90 % du volume de remplissage⁴.

Ordre de prélèvement

Enfin, la procédure de prélèvement sanguin est effectuée, en prélevant les échantillons nécessaires dans les tubes requis selon l'ordre de prélèvement recommandé, en se référant à la norme CLSI GP41, 7e édition⁵, ainsi qu'en tenant compte des protocoles en vigueur dans l'établissement.

Le respect de l'ordre de prélèvement contribue considérablement à la qualité de l'échantillon, en garantissant que les additifs du tube précédent ne se retrouvent pas dans les tubes suivants, provoquant des interférences et, en fin de compte, des résultats erronés.

Transport des échantillons

La phase suivante est le transport vers le laboratoire, et les modalités de transport doivent être dûment prises en compte. Les échantillons doivent être transportés conformément aux réglementations relatives aux échantillons de catégorie B présentant un risque biologique, et il convient de veiller à éviter les températures extrêmes, en particulier lors des étés chauds et des hivers froids, afin de garantir la stabilité des analytes jusqu'à leur traitement.

Quels sont les autres facteurs importants à prendre en compte ?

Assurez-vous toujours que les tubes de prélèvement sanguin que vous utilisez ne soient pas périmés. Si la durée de conservation est dépassée, le vide du tube pourrait être insuffisant ou l'additif pourrait ne plus être efficace, ce qui aurait un impact négatif sur la qualité de l'échantillon sanguin.

Certains paramètres, par exemple la bilirubine, sont sensibles à la lumière et il peut être nécessaire de protéger le tube contre les UV en l'enveloppant dans un film protecteur ou en utilisant un tube ambré⁸.