Transmission de maladies infectieuses dues aux accidents d’exposition au sang (AES)
Quelles maladies infectieuses peuvent être transmises ?
Plus de 20 maladies infectieuses transmissibles par le sang peuvent être contractées à la suite d'un AES, mais potentiellement, n'importe quel agent pathogène peut être transmis de cette manière.[1] Toutefois, les cas d'infection les plus importants sur le plan clinique concernent la transmission du Virus de l'Immunodéficience Humaine (VIH), du Virus de l'Hépatite B (VHB) et du Virus de l'Hépatite C (VHC), qui ont un impact sur l'espérance de vie et sont souvent associés à des coûts importants au cours de la maladie. Parmi ces trois, le VHB est le plus souvent le résultat d'une séroconversion après une piqûre d'aiguille.
Avec l'augmentation de la population vieillissante de patients atteints d'hépatite et d'infection par le VIH ainsi que la concentration de ces patients dans l'environnement hospitalier, le risque d'exposition et de transmission de la maladie vers le personnel de santé demeure une source de préoccupation. Les statistiques indiquent que l'exposition à des objets tranchants contaminés est responsable de 37% à 39% des cas d'infections par l'hépatite B et C observés chez les professionnels de la santé, dans le monde.[1]
Comment les maladies peuvent-elles être transmises ?
La transmission des agents pathogènes par le sang est liée à une blessure percutanée accidentelle avec une aiguille ou un instrument tranchant contaminé. Elle peut également se produire à la suite d'éclaboussures ou d'aérosols de liquides organiques entrant en contact avec des muqueuses. En ce qui concerne les blessures par piqûre d'aiguille, ces événements sont souvent évitables et souvent attribués à des procédures et des pratiques dangereuses.
Dans l'ensemble, la majorité des blessures liées aux objets tranchants surviennent pendant ou immédiatement après l'utilisation, avant l'élimination dans un collecteur à DASRI homologué.
Bien que les aiguilles de suture et les seringues soient responsables de la majorité des AES selon les données les plus récentes d'EPINet [2], les incidents associés aux aiguilles représentent encore un nombre important d'expositions. Parmi ceux-ci, les dispositifs de sécurité sont utilisés dans un peu plus de 36 % des cas, la grande majorité des accidents étant attribuée à la non-activation du mécanisme de sécurité ou à des blessures survenues avant ou pendant l'activation.
Probabilités de transmission
Les estimations de l'étude révèlent que 300 aiguilles sur 1 000 impliquant un patient infecté par le VHB entraîneront une infection ultérieure du professionnel de santé blessé [1]. On observe une baisse du taux d'infection par le VHB associée à la disponibilité du vaccin et à la mise en œuvre de précautions générales. L'incidence de l'infection diminue à 30 sur 1 000 pour le VHC et à 3 sur 1 000 pour le VIH. On estime que le VHC résultant d'une piqûre d'aiguille représente 2 à 4 % du nombre total de cas [3].
Il existe des facteurs atténuants liés à la séroconversion à la suite d'un AES, tels que la charge virale, le type d'aiguille, la gravité de la blessure, la quantité de sang ou de liquide organique impliquée ainsi que la mise à disposition d'une prophylaxie après l'exposition.
[1] C. E. Cooke and J. M. Stephens, “Clinical, economic, and humanistic burden of needlestick injuries in healthcare workers,” Medical Devices: Evidence and Research, vol. 10. Dove Medical Press Ltd, pp. 225–235, 29-Sep-2017, doi: 10.2147/MDER.S140846.
[2] EPINet Report for Needlestick and Sharp Object Injuries,” 2020¸ Official-2020-US-Needle-Summary.pdf (internationalsafetycenter.org)
[3] K. C. King and R. Strony, “Needlestick - StatPearls - NCBI Bookshelf.” [Online]. Available: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493147/. [Accessed: 26-Jun-2020]
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