4 façons d'améliorer votre technique de prélèvement sanguin
Aujourd'hui encore, la ponction veineuse est rarement abordée dans les cours de premier cycle. Il s'agit pourtant de l'un des points sur lesquels le personnel médical est évalué de la manière la plus critique par les patients. Il est donc important d'utiliser la meilleure technique et la plus fiable pour prélever des échantillons sanguins en toutes circonstances.
Outre les piqûres d'aiguilles, qui peuvent être évitées dans la plupart des cas, mais qui représentent un risque important pour le personnel chargé du prélèvement sanguin, l'hémolyse est un autre problème courant. Si un échantillon de sang est mal prélevé, les résultats qui en découlent peuvent être inexacts ou il peut être nécessaire de prélever à nouveau, ce qui entraîne un surcroît de travail et des désagréments pour le praticien et le patient. Les trois principaux problèmes résultant d'erreurs de prélèvement sont l'hémolyse, la contamination et l'étiquetage inexact.1,2 Les facteurs qui augmentent le risque d'hémolyse comprennent l'utilisation d'aiguilles de mauvaise taille, le prélèvement d'échantillons sanguins à partir d'une ligne intraveineuse ou centrale, ou des tubes insuffisamment remplis.1
Sur la base de ces facteurs, voici quatre façons d'améliorer votre technique de prélèvement sanguin :
Connaître les normes et demander une formation si nécessaire
Comme le dit Sharon Scott, Spécialiste Produits et Applications chez Greiner Bio-One, "il faut connaître et respecter les normes en matière de prélèvement sanguin". Le Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) définit ces normes pour le prélèvement de sang veineux, qui sont régulièrement mises à jour.3
Sharon rappelle qu'il faut toujours respecter le mode d'emploi du fabricant lors de l'utilisation d'un dispositif de prélèvement sanguin, en particulier lorsqu'il s'agit d'activer le mécanisme de sécurité. Il faut également savoir qu'une formation adéquate est nécessaire avant d'utiliser de nouveaux produits. Par ailleurs, si vous ne parvenez pas à prélever un échantillon, accompagnez la personne qui tentera ensuite de le faire afin d'apprendre à ses côtés.
Tenir compte des conditions veineuses
Certains facteurs défavorables peuvent avoir un impact négatif sur un prélèvement sanguin. Le stress peut entraîner une vasoconstriction chez les patients anxieux. Il est donc important de créer une atmosphère agréable. Une température ambiante trop basse peut également avoir un effet négatif sur la ponction veineuse, car les veines se contractent lorsqu'il fait froid. D'autres facteurs tels que des veines fines, des veines qui ont déjà été ponctionnées plusieurs fois, des veines qui roulent ou un manque de volume peuvent également avoir un effet négatif sur la ponction.
En particulier, les patients âgés ou déshydratés ont tendance à avoir des veines difficiles et une circulation sanguine lente. Si l'aiguille est déjà dans la veine et que le flux sanguin veineux est insuffisant, le vide du tube peut provoquer un affaissement de la veine. L'aiguille peut alors adhérer à la paroi interne de la veine, ce qui peut entraîner l'arrêt du flux sanguin. La pointe de l'aiguille peut alors percer la veine et provoquer un hématome.
Agnieszka Molas-Kilianek, Spécialiste Produits et Applications chez Greiner Bio-One, explique que "lorsqu'on est confronté à une veine problématique, il faut demander à la personne s'il y a une zone qui a fonctionné dans le passé. Cette simple question peut faire gagner du temps et de l'énergie à tout le monde". Un autre aspect qui peut être considéré dans ce contexte est la quantité de sang prélevée, car dans certains cas, il n'est plus nécessaire de prélever de grandes quantités. Cette approche, connue sous le nom de « patient blood management », vise à prélever uniquement la quantité de sang nécessaire et peut être particulièrement bénéfique pour les patients en prévenant l'anémie iatrogène.
Choisir la bonne combinaison de produits
La sélection des bons produits et des bonnes combinaisons de produits peut également influencer le succès du prélèvement sanguin. L'utilisation de systèmes fermés est généralement l'option préférée car ils sont plus sûrs que les systèmes ouverts.4
Le diamètre de l'aiguille est indiqué en gauge (G). Plus le chiffre G est élevé, plus le diamètre extérieur de l'aiguille de prélèvement sanguin est fin. Cette indication, associée au code couleur standardisé, permet d'identifier rapidement la bonne aiguille en fonction de l'état de la veine.5
Si l'aiguille est trop grande pour la veine à laquelle elle est destinée, elle peut déchirer la veine et provoquer un saignement (hématome) ; si l'aiguille est trop petite, elle peut endommager les cellules sanguines lors du prélèvement, et les tests de laboratoire qui nécessitent des cellules sanguines entières, ou de l'hémoglobine et du plasma libre, ne seront pas valables.1
Le choix de la taille du tube peut également avoir une incidence sur la réussite du prélèvement sanguin. Par exemple, le choix d'un tube de grand volume pour une condition veineuse difficile peut conduire à un remplissage insuffisant ou à l'affaissement des veines. Si le tube n'est pas rempli au volume indiqué, le rapport entre l'additif et le sang sera trop élevé, ce qui peut entraîner des résultats de laboratoire inexacts.
Positionnement de la main et insertion de l'aiguille
Si nécessaire, demandez au patient de former un poing pour que les veines soient plus visibles. En revanche, il ne faut pas demander aux patients d'ouvrir et de fermer vigoureusement leur main (pompage), car cela peut entraîner une hausse significative de la concentration de potassium, risquant ainsi de provoquer des complications et une mauvaise prise en charge du patient.3
Stabilisez la veine en tenant le bras du patient et en plaçant un pouce sous le site de ponction veineuse pour tendre la peau en direction du poignet du patient.4 Cela permet une pénétration précise de la peau et empêche la veine de "rouler".
Insérez l'aiguille à un angle ≤ à 30 degrés. La pointe de l'aiguille doit être orientée vers le haut. Lors d'une ponction réussie, une diminution de la résistance est ressentie lors de la pénétration de la paroi de la veine. La profondeur d'insertion peut varier en fonction du patient et de la veine sélectionnée. Tenez le corps de prélèvement avec le pouce et l'index, en utilisant les rebords pour une bonne prise en main. Avec vos doigts libres, vous pouvez stabiliser votre main sur le bras du patient. Cela permet d'insérer facilement le corps de prélèvement et l'aiguille et de les ajuster avec précision, évitant ainsi que l'aiguille ne se déplace dans la veine, ce qui pourrait causer des douleurs et des blessures.
Lors de l'insertion du tube dans le corps de prélèvement, l'index et le majeur de l'autre main sont placés derrière les rebords de ce dernier, tandis que le tube est poussé à l'intérieur avec le pouce. L'extrémité arrière de l'aiguille perce le bouchon et le sang s'écoule dans le tube. Cette position de la main empêche tout mouvement de l'aiguille lors de l'insertion et du retrait du tube de prélèvement sanguin et évite que le tube ne glisse de l'aiguille, ce qui risquerait d'entraîner un remplissage insuffisant.
Si le sang ne s'écoule pas ou seulement de façon limitée dans le tube, il peut y avoir plusieurs raisons à cela. Un repositionnement minimal de l'aiguille, en laissant le tube de prélèvement sanguin en place, peut suffire à activer le flux sanguin.
Lors du retrait de l'aiguille, n'appliquez pas de pression sur le site de ponction avant que l'aiguille n'ait été complètement retirée. Sinon, la pointe de l'aiguille peut couper la paroi de la veine postérieure, ce qui peut provoquer une douleur et un hématome.
Pour réduire le risque de blessures par piqûre d'aiguille après une prise de sang, jetez le matériel dans des collecteurs d'objets tranchants et piquants appropriés.
1 WHO guidelines on drawing blood: best practices in phlebotomy, https://www.who.int/publications/i/item/9789241599221
2 International Safety Center, EPINet Report 2021, https://internationalsafetycenter.org/exposure-reports/
3 CLSI. Collection of Diagnostic Venous Blood Specimens, 7th ed. CLSI standard GP41. Wayne, PA: Clinal and Laboratory Standards Institute; 2017.
4 WHO Best Practices for Injections and Related Procedures Toolkit. Geneva: World Health Organization; 2010 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138496/
5 Needles – more than just a piece of metal, Greiner Bio-One. https://www.gbo.com/fileadmin/media/GBO-International/02_Downloads_Preanalytics/SALES_Application_Notes/PIENN01_Needles_R00.pdf
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