Pourquoi le sang ne coule-t-il pas dans le tube lors d'une prise de sang ?
Comment réagir lorsque la veine a été sélectionnée, que la peau est désinfectée et sèche, qu'un garrot a été posé, que l'aiguille est en place... mais que le sang ne s'écoule pas dans le tube ?
L'essentiel est de rester calme et de se concentrer sur le patient. Si vous restez calme, votre patient n'aura pas de raison d'être anxieux, ce qui pourrait entraîner un rétrécissement des vaisseaux sanguins dû au stress et à l'anxiété. Assurez-vous que le garrot ait été appliqué correctement. Un bon test consiste à vérifier qu'il est possible de glisser un ou deux doigts sans que le garrot ne se desserre. Le garrot ne doit pas être serré au point de restreindre le flux sanguin, mais il doit l'être suffisamment pour entraîner une accumulation de sang sur le site de ponction.
Assurez-vous que l'aiguille a bien été insérée avec le biseau vers le haut. Si vous utilisez une aiguille VACUETTE®, un rapide coup d'œil au point situé sur l'embase centrale de l'aiguille vous le confirmera.
Une autre mesure consiste à vérifier que l'aiguille n'est pas insérée trop loin, et peut-être trop près de la paroi de la veine, mais aussi suffisamment loin – idéalement au centre - dans la veine. Les mesures à prendre dépendent fortement de la fragilité ou de la finesse de la veine ou de sa profondeur sous la surface de la peau. Sachez que seul un angle très plat (10-30°) permet un positionnement idéal dans la veine. Tirez doucement l'aiguille vers l'arrière puis vers l'avant pour la repositionner avec un minimum de mouvement afin d'éviter toute secousse et une éventuelle douleur pour votre patient et attendez que le sang s'écoule dans le tube. Écoutez attentivement - vous pouvez entendre un "sifflement" si de l'air est aspiré, car la veine n'a pas été pénétrée assez profondément - ajustez donc votre aiguille en conséquence, ou dans le pire des cas, cela peut signifier que vous devez jeter le tube car il n'y a plus de vide. Ayez toujours suffisamment de matériel avec vous au cas où des remplacements seraient nécessaires.
Il peut être utile de maintenir une conversation amicale avec votre patient pour le détendre, en évitant tout commentaire sur ses veines ou sur la procédure en cours, afin d'éviter toute montée d'anxiété. Il peut également être utile d'écouter votre patient parler de son expérience pour savoir ce qui fonctionne le mieux.
Une communication claire et positive avec votre patient est essentielle. Soyez professionnel. Si vous connaissez votre domaine et que vous êtes parfaitement préparé, vous avez déjà créé une base solide pour la confiance, l'empathie et le respect mutuel.
Veillez à ce que les mesures de correction ne durent pas plus d'une minute : gardez à l'esprit qu'un garrot ne doit pas être appliqué plus longtemps que ce laps de temps et, si les mesures ne sont pas efficaces, retirez le garrot et recommencez. Avant de reprendre l'intervention, vous pouvez examiner à nouveau les veines à l'aide d'un appareil à infrarouge proche afin d'évaluer les conditions et d'ajuster le matériel choisi, par exemple en sélectionnant une dimension d'aiguille plus petite et mieux adaptée à la taille de la veine. Vous pouvez également utiliser ce type d'appareil pour identifier une valve veineuse ou pour réagir si une veine est endommagée et empêcher la formation d'un hématome.
Si la deuxième tentative de ponction veineuse échoue, il se peut que vous ayez besoin d'aide. À ce stade, il serait bon de demander l'aide d'un collègue plus expérimenté - mais gardez le sourire, cela fait partie de l'apprentissage.
[1] Ruth E McCall, Phlebotomy Essentials, Seventh Edition
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