4 mĂłdszer a vĂ©rvĂ©teli technika javĂtĂĄsĂĄra
A vĂ©napunkciĂłval mĂ©g ma is ritkĂĄn foglalkoznak alapkĂ©pzĂ©sek. Ez azonban az egyik olyan terĂŒlet, ahol az egĂ©szsĂ©gĂŒgyi szemĂ©lyzetet a legkritikusabban Ă©rtĂ©kelik a betegek. EzĂ©rt fontos, hogy minden helyzetben a legjobb Ă©s legmegbĂzhatĂłbb vĂ©rvĂ©teli technikĂĄt alkalmazzuk.
A tƱszĂșrĂĄsos sĂ©rĂŒlĂ©sek mellett â amelyek többnyire megelĆzhetĆk, de jelentĆs kockĂĄzatot jelentenek â a vĂ©rvĂ©telt vĂ©gzĆ szemĂ©lyzet szĂĄmĂĄra, egy mĂĄsik gyakori problĂ©ma a hemolĂzis. Ha a vĂ©rmintĂĄt rosszul veszik, az abbĂłl levezetett eredmĂ©nyek pontatlanok lehetnek vagy szĂŒksĂ©gessĂ© vĂĄlhat a vĂ©rvĂ©tel megismĂ©tlĂ©se, ami többletmunkĂĄt Ă©s kĂ©nyelmetlensĂ©get jelent mind a klinikai szakembernek, mind a pĂĄciensnek. A vĂ©rvĂ©teli hibĂĄkbĂłl adĂłdĂł hĂĄrom fĆ problĂ©ma a hemolĂzis, a szennyezĆdĂ©s Ă©s a pontatlan feliratozĂĄs.1,2 A hemolĂzis kockĂĄzatĂĄt növelĆ tĂ©nyezĆk közĂ© tartozik a nem megfelelĆ ĂĄtmĂ©rĆjƱ tƱk hasznĂĄlata, a vĂ©rminta intravĂ©nĂĄs vagy központi szerelĂ©ken keresztĂŒl törtĂ©nĆ vĂ©tele vagy az alultöltött csövek. 1
Ezen tĂ©nyezĆk alapjĂĄn a következĆ nĂ©gy mĂłdszer van a vĂ©rvĂ©teli technika javĂtĂĄsĂĄra:
1. Ismerje a szabvĂĄnyokat Ă©s szĂŒksĂ©g esetĂ©n kĂ©rjen kĂ©pzĂ©st!
Ahogy Sharon Scott, a Greiner Bio-One termĂ©k- Ă©s alkalmazĂĄsszakĂ©rtĆje mondja: âIsmerje meg Ă©s kövesse a vĂ©rvĂ©tel szabvĂĄnyaitâ. A Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) hatĂĄrozza meg ezeket a szabvĂĄnyokat a vĂ©nĂĄs vĂ©rvĂ©telre, amelyeket rendszeresen frissĂtenek.3
Sharon felhĂvja a figyelmet arra, hogy a vĂ©rvĂ©teli eszközök hasznĂĄlatakor mindig be kell tartani a gyĂĄrtĂł hasznĂĄlati utasĂtĂĄsĂĄt, kĂŒlönösen a biztonsĂĄgi mechanizmus aktivĂĄlĂĄsakor. Ăgyeljen arra is, hogy az Ășj termĂ©kek hasznĂĄlata elĆtt megfelelĆ kĂ©pzĂ©sre van szĂŒksĂ©g. EzenkĂvĂŒl egy hasznos tipp, ha nem sikerĂŒl levennie a mintĂĄt, szegĆdjön egy olyan szemĂ©ly mellĂ©, aki következĆ vĂ©rvĂ©telt vĂ©gzi Ă©s tanuljon tĆle.
2. Vegye figyelembe a problémås vénås ållapotokat!
Vannak olyan kedvezĆtlen tĂ©nyezĆk, amelyek negatĂvan befolyĂĄsolhatjĂĄk a vĂ©rvĂ©telt. A stressz szorongĂł betegeknĂ©l Ă©rszƱkĂŒlethez vezethet. EzĂ©rt fontos a kellemes lĂ©gkör megteremtĂ©se. Ha a szoba hĆmĂ©rsĂ©klete tĂșl alacsony, ez szintĂ©n negatĂv hatĂĄssal lehet a vĂ©napunkciĂłra, mivel a vĂ©nĂĄk összehĂșzĂłdnak, ha hideg van. TovĂĄbbi tĂ©nyezĆk lehetnek a vĂ©kony vĂ©nĂĄk, a korĂĄbban többször ĂĄtszĂșrt vĂ©nĂĄk, az elgördĂŒlĆ vĂ©nĂĄk vagy a tĂ©rfogathiĂĄny.
KĂŒlönösen az idĆs vagy kiszĂĄradt betegekre jellemzĆ a problĂ©mĂĄs vĂ©nĂĄs ĂĄllapot Ă©s lassĂș vĂ©rĂĄramlĂĄs. Ha a tƱ mĂĄr a vĂ©nĂĄban van, Ă©s nincs elegendĆ vĂ©nĂĄs vĂ©rĂĄramlĂĄs, a csĆben lĂ©vĆ vĂĄkuum miatt a vĂ©na összeeshet. Ennek következtĂ©ben a tƱ a vĂ©na belsĆ falĂĄhoz tapadhat, ami a vĂ©rĂĄramlĂĄs leĂĄllĂĄsĂĄt eredmĂ©nyezheti. MellĂ©khatĂĄskĂ©nt a tƱ hegye ĂĄthatolhat a vĂ©nĂĄn, Ă©s haematomĂĄt okozhat.
A Greiner Bio-One termĂ©k- Ă©s alkalmazĂĄsszakĂ©rtĆje, Agnieszka Molas-Kilianek azt mondja: âHa problĂ©mĂĄs vĂ©nĂĄval szembesĂŒl, kĂ©rdezze meg az egyĂ©nt, hogy volt-e olyan terĂŒlet, ahonnan a mĂșltban sikerĂŒlt vĂ©rt venni. Ezzel az egy kĂ©rdĂ©ssel mindenkinek idĆt Ă©s energiĂĄt takarĂthat meg a folyamat sorĂĄn.â Egy mĂĄsik szempont, amely ebben az összefĂŒggĂ©sben figyelembe vehetĆ, a levett vĂ©r mennyisĂ©ge, mert bizonyos esetekben mĂĄr nem szĂŒksĂ©ges nagy mennyisĂ©gƱ vĂ©rt levenni. Ennek a paciens vĂ©rkezelĂ©skĂ©nt ismert megközelĂtĂ©snek cĂ©lja, hogy csak annyi vĂ©rt vegyĂŒnk le, amennyi szĂŒksĂ©ges, ez kĂŒlönösen elĆnyös lehet a betegek szĂĄmĂĄra az iatrogĂ©n anaemia megelĆzĂ©sĂ©ben.
3. VĂĄlassza ki a megfelelĆ termĂ©kkombinĂĄciĂłkat!
A megfelelĆ termĂ©kek Ă©s termĂ©kkombinĂĄciĂłk kivĂĄlasztĂĄsa is befolyĂĄsolhatja a vĂ©rvĂ©tel sikeressĂ©gĂ©t. ĂltalĂĄban a zĂĄrt rendszerek hasznĂĄlata az elĆnyben rĂ©szesĂtett lehetĆsĂ©g, mivel ezek biztonsĂĄgosabbak, mint a nyitott rendszerek.4
A tƱ ĂĄtmĂ©rĆt a (G) is jelzi, ami âmĂ©rĆrudatâ jelent. MinĂ©l nagyobb a G-szĂĄm, annĂĄl vĂ©konyabb a vĂ©rvĂ©teli tƱ kĂŒlsĆ ĂĄtmĂ©rĆje. Ez a szabvĂĄnyos szĂnkĂłddal egyĂŒtt segĂt a vĂ©na ĂĄllapotĂĄtĂłl5 fĂŒggĆen a megfelelĆ tƱ gyors azonosĂtĂĄsĂĄban.
Ha a tƱ tĂșl nagy ahhoz a vĂ©nĂĄhoz kĂ©pest, amelyre szĂĄntĂĄk, elszakĂthatja a vĂ©nĂĄt Ă©s vĂ©rzĂ©st (haematoma) okozhat; ha a tƱ tĂșl kicsi, az kĂĄrosĂthatja a vĂ©rsejteket a mintavĂ©tel sorĂĄn, Ăgy a teljes vĂ©rsejteket vagy hemoglobint Ă©s szabad plazmĂĄt igĂ©nylĆ laboratĂłriumi vizsgĂĄlatok Ă©rvĂ©nytelenek lesznek.
A csĆmĂ©ret megvĂĄlasztĂĄsa is befolyĂĄsolhatja a vĂ©rvĂ©tel sikeressĂ©gĂ©t. PĂ©ldĂĄul, ha problĂ©mĂĄs vĂ©nĂĄs ĂĄllapothoz nagy tĂ©rfogatĂș csövet vĂĄlasztunk, az alultöltĂ©shez vagy a vĂ©nĂĄk összeomlĂĄsĂĄhoz vezethet. Ha a csövet nem töltik meg a megjelölt tĂ©rfogatig, az adalĂ©kanyag arĂĄnya a vĂ©rhez kĂ©pest tĂșl magas lesz, ami pontatlan laboratĂłriumi eredmĂ©nyekhez vezethet.
4. KĂ©zi pozicionĂĄlĂĄs Ă©s tƱszĂșrĂĄs!
Ha szĂŒksĂ©ges, kĂ©rje meg a pĂĄcienst, hogy szorĂtsa ökölbe a kezĂ©t, hogy a vĂ©nĂĄk jobban kiemelkedjenek. A pĂĄcienst nem szabad arra utasĂtani, hogy erĆteljesen nyissa ki Ă©s zĂĄrja be a kezĂ©t (pumpĂĄlĂĄs), mivel ez jelentĆs kĂĄliumkoncentrĂĄciĂł-emelkedĂ©st okozhat, ami komplikĂĄciĂłkat Ă©s a beteg nem megfelelĆ kezelĂ©sĂ©t kockĂĄztatja.3
RögzĂtse a vĂ©nĂĄt Ășgy, hogy megfogja a pĂĄciens karjĂĄt, Ă©s hĂŒvelykujjĂĄt a vĂ©napunkciĂł helye alĂĄ helyezi, hogy a bĆrt a pĂĄciens csuklĂłja irĂĄnyĂĄba hĂșzza meg.4 Ez lehetĆvĂ© teszi a pontos behatolĂĄst a bĆrön, Ă©s megakadĂĄlyozza a vĂ©na âelgurulĂĄsĂĄtâ.
SzĂșrja be a tƱt †30 fokos szögben. A tƱ hegyĂ©nek felfelĂ© kell nĂ©znie. Sikeres punkciĂł esetĂ©n az ellenĂĄllĂĄs csökkenĂ©se Ă©rezhetĆ a vĂ©na falĂĄba valĂł behatolĂĄskor. A beszĂșrĂĄsi mĂ©lysĂ©g a pĂĄcienstĆl Ă©s a kivĂĄlasztott vĂ©nĂĄtĂłl fĂŒggĆen vĂĄltozhat. Fogja meg a csĆtartĂłt hĂŒvelyk- Ă©s mutatĂłujjĂĄval a tartĂłn lĂ©vĆ bordĂĄk segĂtsĂ©gĂ©vel a biztos fogĂĄs Ă©rdekĂ©ben. Szabad ujjaival stabilizĂĄlja a kezĂ©t a pĂĄciens karjĂĄn. Ez lehetĆvĂ© teszi a csĆtartĂł Ă©s a tƱ könnyƱ behelyezĂ©sĂ©t Ă©s pontos beĂĄllĂtĂĄsĂĄt, megakadĂĄlyozva a tƱ tovĂĄbbi mozgĂĄsĂĄt a vĂ©nĂĄban, ami fĂĄjdalmat Ă©s sĂ©rĂŒlĂ©st okozhat.
A csĆ tartĂłba valĂł behelyezĂ©se közben a mĂĄsik kĂ©z mutatĂłujja Ă©s közĂ©psĆ ujja a csĆtartĂł karimĂĄja mögĂ© kerĂŒl, miközben a hĂŒvelykujjĂĄval be kell nyomni a csövet. A kanĂŒl hĂĄtsĂł vĂ©ge ĂĄtszĂșrja a kupakban lĂ©vĆ dugĂłt, Ă©s a vĂ©r a csĆbe ĂĄramlik. Ez a kĂ©zhelyzet megakadĂĄlyozza a tƱ elmozdulĂĄsĂĄt a vĂ©rvĂ©teli csĆ behelyezĂ©se Ă©s kihĂșzĂĄsa közben, Ă©s megakadĂĄlyozza, hogy a csĆ lecsĂșsszon a tƱrĆl, ami alultöltĂ©st okozhat.
Ha a vĂ©r csak tĂ©tovĂĄn vagy egyĂĄltalĂĄn nem ĂĄramlik a csĆbe, annak kĂŒlönbözĆ okai lehetnek. A tƱ minimĂĄlis ĂĄthelyezĂ©se, a vĂ©rvĂ©teli csĆ csatlakoztatva hagyĂĄsa elegendĆ lehet a vĂ©rĂĄramlĂĄs aktivĂĄlĂĄsĂĄhoz.
A tƱ eltĂĄvolĂtĂĄsakor ne gyakoroljon nyomĂĄst a szĂșrĂĄs helyĂ©re, amĂg a tƱt teljesen el nem tĂĄvolĂtotta. EllenkezĆ esetben a tƱ hegye elvĂĄghatja a vĂ©na hĂĄtsĂł falĂĄt, ami fĂĄjdalmat Ă©s vĂ©rzĂ©st okozhat.
A vĂ©rvĂ©tel utĂĄni tƱszĂșrĂĄsos sĂ©rĂŒlĂ©sek kockĂĄzatĂĄnak csökkentĂ©se Ă©rdekĂ©ben az anyagokat megfelelĆ, Ă©les tĂĄrgyaknak fentartott hulladĂ©ktĂĄrolĂłba kell dobni.
1 WHO guidelines on drawing blood: best practices in phlebotomy, https://www.who.int/publications/i/item/9789241599221
2 International Safety Center, EPINet Report 2021, https://internationalsafetycenter.org/exposure-reports/
3 CLSI. Collection of Diagnostic Venous Blood Specimens, 7th ed. CLSI standard GP41. Wayne, PA: Clinal and Laboratory Standards Institute; 2017.
4 WHO Best Practices for Injections and Related Procedures Toolkit. Geneva: World Health Organization; 2010 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138496/
5 Needles â more than just a piece of metal, Greiner Bio-One. https://www.gbo.com/fileadmin/media/GBO-International/02_Downloads_Preanalytics/SALES_Application_Notes/PIENN01_Needles_R00.pdf