4 maneiras de melhorar sua técnica de coleta de sangue
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Ainda hoje, a punção venosa raramente é abordada nos cursos de graduação. No entanto, esta é uma das áreas em que a equipe médica é mais criticamente avaliada pelos pacientes. Portanto, é importante usar a melhor e mais confiável técnica para coletar amostras de sangue em todas as situações.
Além dos acidentes com perfurocortantes, que em sua maioria são evitáveis, mas representam um risco significativo para a equipe de coleta de sangue, outro problema comum é a hemólise. Se uma amostra de sangue for coletada de forma inadequada, os resultados derivados dela podem ser imprecisos ou uma recoleta pode ser exigida, o que significa trabalho extra e inconveniência tanto para o clínico quanto para o paciente. Os três principais problemas resultantes de erros na coleta são hemólise, contaminação e rotulagem imprecisa. 1,2 Fatores que aumentam o risco de hemólise incluem o uso de agulhas com calibre incorreto, coleta de amostras de sangue de uma linha intravenosa ou central ou tubos insuficientemente preenchidos. 1
Com base nesses fatores, aqui estão quatro maneiras de melhorar sua técnica de coleta de sangue:
1. Conheça as normas e solicite treinamento quando necessário
Como diz Sharon Scott, especialista em produtos e aplicações da Greiner Bio-One, “conheça e siga os padrões para coleta de sangue”. O Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) define esses padrões para coleta de sangue venoso que são atualizados regularmente. 3
Sharon ressalta que as instruções de uso do fabricante devem ser sempre seguidas ao usar os dispositivos de coleta de sangue, principalmente ao acionar o mecanismo de segurança. Esteja ciente também de que é necessário treinamento adequado antes de usar novos produtos. Além disso, uma dica útil se você não conseguir coletar a amostra é acompanhar o próximo profissional que fizer a coleta para aprender com ele.
2. Considere as condições do paciente
Existem fatores desfavoráveis que podem impactar negativamente uma coleta de sangue. O estresse pode levar à vasoconstrição em pacientes ansiosos. Portanto, é importante criar uma atmosfera agradável. Mesmo que a temperatura ambiente seja muito baixa, isso pode ter um efeito negativo na punção venosa porque as veias se contraem quando está frio. Fatores adicionais podem ser veias finas, veias que foram puncionadas várias vezes, veias que não cedem facilmente a uma punção ou deficiência de volume.
Em particular, pacientes idosos ou desidratados tendem a ter acessos venosos difíceis e fluxo sanguíneo lento. Se a agulha já estiver na veia e não houver fluxo sanguíneo venoso suficiente, o vácuo do tubo pode causar colapso da veia. Como resultado, a agulha pode aderir à parede interna da veia, o que pode resultar na interrupção do fluxo sanguíneo. Como efeito colateral, a ponta da agulha pode perfurar a veia causando um hematoma.
A especialista em produtos e aplicações da Greiner Bio-One, Agnieszka Molas-Kilianek, diz: “quando confrontado com um paciente com acesso venoso difícil, pergunte ao paciente se houve uma área que funcionou no passado. Essa pergunta pode economizar tempo e energia de todos ao longo desse processo.”
Outro aspecto que pode ser considerado nesse contexto é a quantidade de sangue coletada, pois em alguns casos não é mais necessário coletar grandes quantidades de sangue. Essa abordagem, conhecida como gerenciamento de sangue do paciente, visa coletar apenas a quantidade de sangue necessária e pode ser particularmente benéfica para os pacientes na prevenção da anemia iatrogênica.
3. Escolha as combinações de produtos certas
A seleção dos produtos e combinações de produtos corretos também pode influenciar o sucesso da coleta de sangue. O uso de sistemas fechados é geralmente a opção preferida, pois são mais seguros do que os sistemas abertos. 4
O diâmetro da agulha é indicado em gauge (G). Quanto maior o número G, mais fino é o diâmetro externo da agulha de coleta de sangue. Isso, juntamente com o código de cores padronizado, ajuda a identificar rapidamente a agulha correta, dependendo das condições da veia. 5
Se a agulha for muito grande para a veia a que se destina, pode rasgá-la e causar sangramento (hematoma); se a agulha for muito pequena, pode danificar as células sanguíneas durante a coleta e os testes laboratoriais que requerem células sanguíneas totais, ou hemoglobina e plasma livre, serão inválidos. 1
A escolha do tamanho do tubo também pode afetar o sucesso da coleta de sangue. Por exemplo, escolher um tubo de alto volume para uma condição venosa difícil pode levar ao preenchimento insuficiente ou ao colapso das veias. Se o tubo não preencher até a marca de preenchimento, a proporção de aditivo para sangue será muito alta, o que possivelmente conduzirá a resultados laboratoriais imprecisos.
A escolha do tamanho do tubo também pode afetar o sucesso da coleta de sangue. Por exemplo, escolher um tubo de alto volume para uma condição venosa difícil pode levar ao preenchimento insuficiente ou ao colapso das veias. Se o tubo não estiver cheio até o volume marcado, a proporção de aditivo para sangue será muito alta, possivelmente resultando em resultados laboratoriais imprecisos.
4. Posicionamento das mãos e inserção da agulha
Se necessário, peça ao paciente para fechar a mão em forma de punho para que as veias fiquem mais proeminentes. Os pacientes não devem ser instruídos a abrir e fechar vigorosamente a mão (bombeamento), pois isso pode causar elevações significativas na concentração de potássio, com risco de complicações e manejo inadequado do paciente. 3
Fixe a veia segurando o braço do paciente e colocando o polegar abaixo do local da punção venosa para esticar a pele na direção do pulso do paciente. 4 Isso permite uma penetração precisa na pele e evita que a veia não ceda à punção.
Insira a agulha em um ângulo de ≤ 30 graus. A ponta da agulha deve estar voltada para cima. Em uma punção bem-sucedida, uma diminuição na resistência é sentida ao penetrar na parede da veia. A profundidade de inserção pode variar dependendo do paciente e da veia selecionada. Mantenha o tubo pressionado no adaptador com o polegar e o indicador, usando as saliências do adaptador para maior segurança. Com os dedos livres, você pode estabilizar a mão no braço do paciente. Isso permite que o adaptador e a agulha sejam facilmente inseridos e ajustados com precisão, evitando movimentos adicionais da agulha na veia, o que pode causar dor e lesões.
Ao inserir o tubo no adaptador, o dedo indicador e o dedo médio da outra mão são posicionados atrás dos flanges do adaptador, enquanto o tubo é empurrado para dentro com o polegar. A extremidade traseira da agulha perfura a membrana de borracha da tampa do tubo e o sangue flui para o tubo. Esta posição da mão evita qualquer movimento da agulha ao inserir e retirar o tubo de coleta de sangue e evita que o tubo deslize para fora da agulha, o que pode resultar em preenchimento insuficiente.
Se o sangue fluir lentamente para o interior do tubo ou não fluir, pode haver várias razões para isso. O reposicionamento mínimo da agulha pode ser suficiente para ativar o fluxo sanguíneo.
Ao remover a agulha, não aplique pressão no local da punção até que a agulha tenha sido completamente removida. Caso contrário, a ponta da agulha pode cortar a parede posterior da veia, possivelmente causando dor e hematoma.
Para reduzir o risco de acidentes com perfurocortantes após a coleta de sangue, descarte os materiais em recipientes adequados para descarte de materiais perfurocortantes.
1 WHO guidelines on drawing blood: best practices in phlebotomy, https://www.who.int/publications/i/item/9789241599221
2 International Safety Center, EPINet Report 2021, https://internationalsafetycenter.org/exposure-reports/
3 CLSI. Collection of Diagnostic Venous Blood Specimens, 7th ed. CLSI standard GP41. Wayne, PA: Clinal and Laboratory Standards Institute; 2017.
4 WHO Best Practices for Injections and Related Procedures Toolkit. Geneva: World Health Organization; 2010 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138496/
5 Needles – more than just a piece of metal, Greiner Bio-One. https://www.gbo.com/fileadmin/media/GBO-International/02_Downloads_Preanalytics/SALES_Application_Notes/PIENN01_Needles_R00.pdf
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